根っこの中に、なにかギザギザなものが見えますが、、裸眼の治療ではちょっと除去不可能です。
マイクロスコープを使用して除去しました。
なにやら、見えますが、これで安心して治療が続けられますね。
根管治療右上７、マイクロスコープをつかって
インプラント ｖｓ 根管治療
インプラント vs 根管治療
Allan S. Deutsch, D.M.D.
Quick Factoid: Endo vs. Implants
January – March 2009How will general dentists doing root canals react? It is reported that
someare bypassing endo altogether and going straight to single-tooth implants. The indications,treatment planning, and considerations are varied; what is your reaction? You can reach me at:adeutsch@edsdental.com.
Comparison of Success of Implants Versus Endodontically Treated Teeth
J. P. Hannahan and P. D. Eleazer
Implants versus root canal therapy is a current controversy in dentistry. The purpose of this investigation was to compare the success of each treatment, with minimal subjective grading. Outcome was determined by clinical chart notes and radiographs. Failure was defined as removal of the implant or tooth. Uncertain findings for implants were defined as mobility class I or greater, radiographic signs of bone loss, or an additional surgical procedure. Mobility, periapical index score of 3 or greater, or the need for apical surgery was classified as uncertain for endodontically treated teeth. Success was recorded if the implant or tooth was in place and functional. Implants were placed by periodontists in a group practice, whereas the endodontic treatments were performed by endodontists in group practice. Charts of 129 implants meeting inclusion criteria showed follow-up of an average of 36 months (range, 15-57 months), with a success rate of 98.4%. One hundred forty-three endodontically treated teeth were followed for an average of 22 months (range, 18-59 months), with a success rate of 99.3%. No statistically significant differences were found (P = .56). When uncertain findings were added to the failures, implant success dropped to 87.6%, and endodontic success declined to 90.2%. This difference was not statistically significant (P = .61). We found that 12.4% of implants required interventions, whereas 1.3% of endodontically treated teeth required interventions, which was statistically significant (P = .0003). The success of implant and endodontically treated teeth was essentially identical, but implants required more postoperative treatments to maintain them.
A topic that seems to be coming up more and more is “endodontics versus implants, when to do which?” More and articles are being written on the success of endo versus implants.
The article below was published in the November 2008 issue of the Journal of Endodontics.
要約
まあ、簡単に読むとインプラントも根管治療も成功率は変わらないけどインプラントはプロフェショナルなお手入れをしっかりねという内容だと思います。なら、治せるなら根管治療したほうが、いいんじゃない？と思いますがいかがでしょう。
根管治療症例右上２
術前
前歯のかぶせをとったあとの写真です。芯棒が太くて、長い。このような場合は除去でなく、歯根端切除という外科処置を選択する場合もありますが、今回はなんとか除去しました。
術後
根管充填処置を行いました。
根管治療症例左下５
術前
術後
根管治療症例右下４
術中です。
（クリックで新しいウインドで開きます）
根管の長さの確認です。専用の機械で測定し、さらに念を入れてどこまで届いているかレントゲンで確認です。
術後
根管充填後のレントゲンです。根管の形に忠実な無駄のない拡大ができています
これは垂直加圧根充という方法を用いたならではの結果です。
ホワイトニング
１．問診（衛生士）
生活面、改善したい部位の状況をおうかがいします。
２．ドクターチェック
虫歯がないか、ホワイトニングをおこなって問題がないかどうかをチェックします。
３．ＰMＴC
歯ブラシでは落とすことができないバイオフィルムとお口のプラークをＰＭＴＣで落とします。汚れのうえからホワイトニングをおこなってももちろん効果はありません。
４．術前の写真撮影
写真を撮影して術前の様子を記録します。
術前です。歯の見本みたいなのがあります。これは”シェードガイド”といって歯の色の見本です。”Ｂ２”という文字が書いてありますが、これは色の種類が”Ｂ”タイプで色の濃さが”２”ということです。
写真でＢ２を探してみてください。Ｂ１とかＢ３との色の差は結構あると思います
５．ホワイトニング
下の説明にもありますが、
（１）最初に歯の型を取って専用のマウストレーを作製します。３～４日あれば出来上がります
（２）マウストレーとホワイトニングジェルをお渡しして、使い方の説明を行います。
ここからはご自宅で
（３）1日1回2時間を目安に装着してください。
６．術後の写真撮影
写真を撮影して術後の様子を記録します。もう少し白くしたいとかのご要望をお聞きします。
術後です、シェードもＢ１となり全体に満足のいく仕上がりです。
中心結節
歯の中心になにか見えますね？
これは中心結節といわれるもので、歯の形態異常のひとつとされ、初発部位は下顎第二小臼歯です。1～4％程度の頻度で現れるらしいです。
この結節自体は特に悪いものではなく、問題ないのですが、形態的に折れやすいことが問題です。
（タブレットで描くのは初めてなので少々変なのはゆるしてね）とりあえず、歯の絵を描いてみました、これは中心結節のない一般的な下顎第二小臼歯の絵です。（つもりです)
歯の中心にある赤いところは歯の神経で歯髄とよばれます。
さて、中心結節がある場合は、そのツノの中心に神経が存在することがあります。
もし、中心結節が折れてしまった場合、その中には神経が走行していますのでそこから容易に感染します。
感染した後は、痛みがでるかもしれませんし、出なくても早々に神経は壊死してしまうので、歯の神経をとる処置が必ず必要になります。
また、もし、中心結節の存在を本人、周りの人が知らなかった場合を想像してみてください。歯は痛いんだけど外からは、結節が折れることにより、普通の外観の歯が、言い換えるなら一見して健康に見える歯があることになります。何で痛いのかなぜ処置が必要なのか理解不能な状態に陥ると思います。
床矯正症例
術前です。（クリックで新しいウインドで開きます）両方の２番目の上の歯のが内側に入っています。向かって右は完全に、左もこのまま放置すれば完全にはいっていくことでしょう。
術直後です。ブラッシングも良好です、歯の位置も良くなったと思います。約３ヶ月でここまで動きました。上顎を広げているので上の歯の真ん中がすいてきていますが、心配無用です。
もしも、治療をしなかったら、２番目の歯は奥に引っ込んで、犬歯が前に出てという典型的な叢生になったと思います。
今回のケースでの治療費用は
診断：20,000円、装置：上顎：60,000円とあとは調整費です。矯正を始めるタイミングが良かったのでとても早く、きれいに直りました。
その後の写真です。（H23.6.01） 上の歯の隙間もなくなりました。特に注目すべきは上の歯の左右２番目３番目の歯茎の部分でしょうか。最初の写真と比較して立派な歯茎になりました。これは歯茎の下の上顎の骨が十分によく育った証拠だと思います。
根管治療症例右下６
根管治療
術前
この患者さんは、この歯が痛くて来院されました。以前の根管治療もそこそこできているように見えますが、残念ながら痛みが出てきているので、根管治療をやり直すことにしました。最初に抗生剤と痛み止めを飲んでいただいて、痛みが落ち着いた後に根管治療をすることにしました。抗生剤がよく効いたせいか、根管治療にはやや不同意な感じにもなったのですが、このままかぶせを作ると何年かあとに必ずまたいたくなりますので、根管治療を行いました。
術後
治療回数７回、約1ヵ月半で根管充填を行いました。（かなりスムースにいったつもりです、）この期間を長いと考えるか、短いと考えるかは考え方によります。 根管充填は垂直加圧充填法で行いました。向かって左の根管もきちんと掃除をしての充填です。
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